▲题图来自Bing

这两天，我经常碰到咨询咳嗽的成人，一些是感冒后咳嗽，一些就是长期咳嗽，那么对于成人的咳嗽，作为医生，又是如何思考和诊断的呢？今天从一个病例开始来讨论咳嗽的问题。

文 | 郝希纯

(相关资料图)

患

者

描

述

病史：

目前咳嗽两个月有余，时而缓解时而严重，近几天严重。咳嗽时感觉一股气流往外冲，控制不住。早上有痰，白天偶尔有痰。

一般情况下是秋冬加重，体感变冷会引发咳嗽；夏季空调房过冷，闻到刺激性气味也会咳嗽。一般感冒引起的咳嗽会持续数月。很少吃药，去医院看过几次，医生都说可能是慢性支气管炎，开的药吃了基本没有效果（医院检查结果肺部CT与肺功能正常，开的布地奈德因为是激素没有使用）。

患者提问：

常年慢性咳嗽严重影响生活质量。请问医生，可以治愈吗？需要吃什么药？已经成为我的心病了，怀孕生子中间大概2年时间并没有咳嗽过，为何呢？父亲也慢性咳嗽，会不会有关联？

ANSWER

郝医生回复

您好，咨询已经收到了。我来说下我的建议。

1. 您现在有咳嗽，这次的咳嗽持续了2个月多了。一般感冒后容易咳嗽，持续数月，秋冬季节好发。这大概是您的咳嗽描述。

2. 从您的化验单和检查单来看，现在可以基本排除肺部器质性的病变，还有常见的功能性病变，前者是指肺结构的问题，后面常见的是哮喘或者慢性阻塞性肺疾病。

3. 关于哮喘您可能已经清楚，目前可以排除哮喘。后面的慢性阻塞性肺疾病，听起来有点复杂，其实原来民间也叫肺气肿和慢性支气管炎，所以从肺功能指标来看，您也不符合，所以不能说您有慢阻肺。

4. 那么现在的问题就是需要寻找咳嗽的病因。从您的症状描述来看，每次咳嗽基本上还是有诱因。虽然说有些时候您自己并没有感觉到有感冒的症状或者气道有刺激（温度），但是基本是发生在感染或物理刺激之后出现的咳嗽。这种咳嗽，我们也称作气道高反应性咳嗽，是因为气道在经过一些病毒或者温度刺激之后过度反应，这里的过度反应包括了很多病理生理上的反应，比如肥大细胞激活释放组胺，还有一些其他的细胞介质，这些释放出来的物质引发气道的收缩痉挛，从而出现咳嗽的症状。

5. 所以首先咱们就考虑气道高反应性咳嗽。治疗上可以首先考虑使用抗组胺药物，建议氯雷他定，每天晚上1粒，如果症状缓解了，可以继续服用3天，然后就可以停止。

6. 另外从心理上，需要知道这种咳嗽预后是好的。自己也可以尝试使用口含硬糖、夜里睡前喝2勺蜂蜜、使用加湿器等措施来减少咳嗽。

希望这些建议对您有帮助

祝一切都好

提示：医生回复，仅仅针对该病例，如有相关问题，还请咨询专业医生。

慢性咳嗽该如何处理？

慢性咳嗽有90%的情况都是哮喘、胃食管反流或上气道咳嗽综合征（主要由于过敏、鼻炎、鼻窦炎等引起鼻涕倒流而导致咳嗽），其他原因包括呼吸道感染、服用了ACEI类药物、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺癌、嗜酸性支气管炎。

还有一些罕见原因出现在老年人或者体弱者中，比如吞咽功能障碍、静脉畸形或气管后肿块、喉部感觉神经病、外耳道刺激（也叫「耳咳」）、室性早搏、福尔摩斯-阿迪综合症（自主神经功能障碍影响迷走神经）、精神性咳嗽、习惯性咳嗽等。

一般来说，对于咳嗽≥3周者，如果病史、体格检查都符合鼻涕倒流、哮喘或胃食管反流的情况下，可以对症治疗；如果伴随脓痰、或正在吸烟、或服用过ACEI类药物、或免疫系统受损者，则评估后做对应治疗（比如使用抗生素、停止吸烟、停用ACEI类药物等）。

如果上述两种情况治疗后咳嗽症状仍未改善，或病史、体格检查结果没有发现明确病因，又或者病史、体格检查结果符合肺部相关疾病，则应当做胸片检查。如果胸片发现异常，则根据检查结果做相应治疗。

01

如果治疗后咳嗽仍未改善，或者胸片结果正常，则优先考虑常见病因，做进一步检查：

其他情况引起的上呼吸道咳嗽综合征--可做皮肤过敏试验或鼻窦CT扫描；

哮喘--可做肺功能检查；

嗜酸性支气管炎--可检查嗜酸性粒细胞；

胃食管反流--可做食管pH监测。

02

若治疗后咳嗽仍然持续，则需考虑一些不常见的病因来做检查：

比如痰培养、高分辨率CT扫描、24h食管pH探头监测、食管镜检查、纤维支气管镜检查、心脏检查。如发现病因，则做相应治疗。

03

如果治疗后咳嗽仍然持续，在将咳嗽视为精神性咳嗽之前，一定要重新考虑治疗方案的充分性。

本文首发于2022-02-28

编辑 | 俞

参考资料：

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults